专家办医持续亏损，竟走上骗保路！教训深刻
不久前，《看医界》惊闻一家由名校出身的科班专家举办的中医门诊因骗保被查，涉及金额近300万，该专家作为法人和实际运营管理者深陷囹圄。
这个消息虽然是公开新闻报道，但彼时小编并不敢全信。因为以小编对该专家的印象，第一反应是：大概率是下面的医务人员偷偷骗保，该专家作为管理者和受益人被蒙蔽，因此受到波及，需要承担相应责任。但至少，应该不是主观故意、主谋唆使。因此，一直在等待官方公布详细案情。
直到近日，央视详细报道了该案详情：该专家承认是因为医院（实为门诊部）常年亏损，为弥补亏空，便萌生了套取医保基金的想法，主动鼓动医生虚开理疗及药品，并为开单医生进行返利，甚至把患者的医保卡留在医院，医生自己持续开单。
事情之所以败露，是因为医保监控大数据显示，两名参保人员一周之内多次开药，开药量异常，接诊的均为同一名医生。
看到央视的报道，小编非常震惊！究竟是什么原因把一位业界小有名气、刚刚步入退休年龄的医学专家，推向了骗保之路呢？报道已经给出了答案：医院持续亏损。
调查显示，该中医门诊从2023年开始实施骗保。也就是说，走上骗保路之前的几年时间里，该中医门诊已经连年亏损。
据小编了解，该专家系知名医科大学出身，曾做到三级医院科主任、二级综合医院一把手，手术上拥有一技之长……
大约50岁时，他从院领导岗位辞职，选择创业办医，希望拥有一家属于自己的医院，后因种种原因，最终创办了一家中医门诊。
在医生办医的大潮下，很多体制内拥有一技之长的专家希望出来创业，办一家自己的实体医疗机构，成为院长。
问题是，在过去20年，尤其是近10年的医生办医大潮中，不少专家走向市场后却发现“水很深”，患者断崖式下跌，很多还不如待在体制内。
对于多点执业医师来说，风险相对较小，大不了混口饭吃，，填饱肚子问题不大，实在不行还可以回到体制内。
但对于真正举办实体医疗机构的医生来说，风险完全是另一回事。房租总要交吧？员工工资总要发吧？没病人怎么办？融资的钱还不了怎么办？工商、税务、医患纠纷……一大堆问题都扑面而来，让不少专家头疼不已。
这些企业管理问题，对于很多纯粹的医生来说，往往并不容易应对。更何况很多医生创业者并没有实际管理经历。
更值得注意的是，很多医生第一次举办实体医疗机构时，容易把医院、诊所当成自己的“终极理想”。面积越大越好，装修越精致越好，设备越先进越好，为了把理想中的医院、诊所开出来，往往不惜成本，一个诊所就可能投入上千万元。
因此，这些年如有医生办医者，寻求是否应该关闭亏损医疗机构的建议，小编的建议一般是，里子肯定比面子更重要，如果扭亏无望，尽早关掉，长痛不如短痛。
但仅仅因为持续亏损，就走上违法犯罪的道路，实在太不应该。
尤其是骗保。现实中，一些医疗机构管理者可能抱有侥幸心理，觉得“大家可能都这么干”，或者认为医保违规最多就是罚款、整改，不一定会查到自己头上。
这里存在一个非常严重的法律认知误区：法律上并没有一个单独的“骗保罪”，相关行为可能涉嫌的是“诈骗罪”。
对于医生出身的管理者来说，如果直接告诉他“让你去搞诈骗”，很多人肯定不敢，也不会干，却有很多人稀里糊涂地就犯了诈骗罪，而且金额巨大，刑期很长。
因为在医疗领域，只要走上骗保之路，金额没有少的，因为少了也解决不了亏损的问题，动辄都是几百万，上千万，刑期都在5年、10年以上。
以为是医保违规，却成了诈骗罪，问题出在哪里呢？其实主要就一个衡量标准：医保违规一般指的是无意为之，诊疗行为真实存在的医保违规行为；而医保诈骗一般是故意为之，而且是虚假的诊疗行为。
而为了保住一家持续亏损的医院、门诊去骗保，是多么令人唏嘘！
在医保大数据监管时代，骗保几乎都是透明的，风险几乎就像小偷在警察眼睛盯着的情况下还要当场偷东西一样，伸手必被捉。
如果这些涉嫌骗保的办医人知道伸手必被抓还会伸手吗？小编认为，以这些医生的知识水平应该是不会的。
所以，小编一直认为，真正值得敬佩的，是那些敢于承认创业失败、主动关闭经营不良医疗机构的医疗创业者。一次创业失败没什么大不了，还可以找个机会从头再来，或者到其他医疗机构执业也可以，但至少是合法合规退出，不至于身陷囹圄。
最后，小编想起10年前，一个非医生出身的医院管理者和小编攀谈，说其所在医院的医生就会乱开药，收入很高。当时小编听了无比震惊，三观尽毁。
当时国家还没有成立医保局，而如今，医保局已经成立近十年，医保监管能力也正在进入人工智能时代，医疗机构的经营环境已经发生了巨大变化。不知道上述那家医院的管理者如今是否还安好。
可以确认的是，很多类似情况的医院管理者已经身陷囹圄。
令人欣慰的是，如今也有一批新的办医势力，对医保合规有着完全不同的认识。在介绍其医保合规管理时，自豪地说，我们比公立医院还要严谨得多，因为领导给的第一指标不是赚多少钱，而是必须合规，不但要合医保的规，还要合医疗、消防等一系列的规。
因为毕竟民营医院不是公立医院，尤其是在民营医院规范化管理时代，任何一项不合规，都有可能让一家巨额投资的民营医院关门，而且管理者还有可能面临刑责。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
