伙同骗保55万元，医院院长被判刑十年！

近日，内蒙古通辽市两家民营医院欺诈骗保案宣判，院长宋某某伙同他人骗取医保基金55万余元，被法院判处有期徒刑十年。

据通辽市医疗保障局2026年3月23日发布的通报，该局会同公安机关，依据国家医保局、自治区医保局飞行检查移交线索，依法严肃查处了通辽某中医医院、通辽某医院重大欺诈骗保案件。

经查，2018年至2023年4月期间，时任通辽某医院院长、通辽某中医医院法定代表人及院长宋某某，与曾任两院医保科负责人的张某相互勾结，有组织、有计划地实施欺诈骗保行为。他们采取多种手段大肆骗取医保基金，包括以免费提供药物、免费体检，甚至付费购买医保卡信息等方式非法获取他人医保信息；利用非法获取的医保信息办理虚假住院；雇佣人员充当“医助”，伪造住院病历、治疗记录及医保结算单据。经专业机构审计，两家医院共骗取国家医保基金人民币555986.64元。

通报指出，此案性质恶劣、涉案金额大、隐蔽性强，是近年来通辽市查处的具有代表性的重大欺诈骗保案件，给全市医保基金监管工作敲响了警钟。案件查处充分彰显了医保部门与公安机关联合打击欺诈骗保行为的坚定决心和零容忍态度，同时也暴露出部分定点医药机构法治意识淡薄、内部管理混乱，个别从业人员利欲熏心、铤而走险的严峻现实。

为进一步加强医保基金监管，通辽市医疗保障局要求全市各定点医药机构以案为鉴，全面自查自纠，加强内部管理，规范医疗服务行为；各级医保部门将持续强化日常监管，对违法违规行为发现一起、查处一起、曝光一起，对涉嫌犯罪的坚决移送司法机关追究刑事责任。

多名医院管理者因骗保相继获刑

近年来，随着国家医保基金监管力度的持续加大，一批医院管理者因涉嫌欺诈骗保被追究刑事责任，监管利剑已从行政处罚领域延伸至刑事司法领域。

在辽宁辽阳，某民办非企业性质医院的法人、院长王某某为谋取经济利益，与合伙人共同商议决定，利用农合、医保持卡人信息伪造患者住院流程及治疗项目，骗取国家医保基金。为鼓励员工参与，王某某安排医保科起草制定提成方案，逐渐形成了由王某某组织策划、医院多数医护人员共同参与的医保诈骗团伙，通过虚构治疗项目、虚开药品、伪造病历等手段大肆作案。

经审计，该团伙诈骗医保基金一千余万元。2024年7月，辽阳市中级人民法院判处王某某有期徒刑十五年，并处罚金，其他涉案人员也被依法判处刑罚。

同样在辽宁辽阳，另一家民办非营利性质的医院院长周某某利用医保持卡人信息，伪造住院流程和治疗项目，骗取国家医保基金。周某某制定提成方案，组织医护人员通过虚构治疗项目、虚开药品、伪造病历等手段，大肆骗取医保基金，涉案金额高达1500余万元。2024年7月，法院以诈骗罪判处周某某有期徒刑十四年，并处罚金100万元，其他涉案人员也受到了法律的严惩。

在吉林通化，通化市某康复医院兼通化市某医院院长、法定代表人李某华，在2012年4月至2021年6月长达九年的时间内，通过给予参保人员免费体检、现金报酬、药品回报、亲属医疗费用减免等手段，劝导、诱导患者“挂空床”、虚假住院治疗；同时通过给予现金回报的方式，鼓励医院医护人员用自己的医保卡办理虚假住院治疗手续。

李某华组织、领导、授意医院各科室医护人员，为来医院治疗疾病的真实病患及持医保卡虚假治疗的人员，制作与事实不符的虚假病历，虚报医疗保障基金予以报销的药品和药品数量，虚构理疗项目，将非医保报销药品串换成医保报销药品，以此骗取国家医保统筹资金，共计人民币29594695.48元。法院以诈骗罪判处李某华无期徒刑，剥夺政治权利终身，并处没收个人全部财产。

在山西大同，某医院院长艾某忠等人通过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、虚报床位等方式和手段骗取国家医保基金，医院虚报金额970余万元。法院以诈骗罪判处艾某忠有期徒刑13年6个月，其余被告人分别被判处11年至4年不等有期徒刑。

在重庆，某医院实际负责人杜某君推行让病人低价或免费住院、向“大额病人”返利等做法，指使或者默许医生、医助与检验科医技人员互相配合，修改住院人员的血常规检验报告、DR检查报告等，并将住院期间产生的药费、检查费等通过医保报销，骗取国家医疗保障基金390余万元。法院以诈骗罪判处杜某君有期徒刑12年，并处罚金人民币50万元。

在江苏南京，南京某医院于2020年4月至2021年8月期间，以伪造患者住院、虚构医药服务项目等手段骗取医保基金，医保部门追回涉案统筹基金529.70万元。2023年3月，该院院长顾某某犯诈骗罪被法院判处有期徒刑12年，并处罚金人民币40万元；财务负责人程某某也被判处有期徒刑3年，缓期4年，并处罚金人民币10万元。

有业内人士认为，面对医保监管日趋严格、大数据监管手段持续升级的现实，医院管理者应当清醒认识到任何形式的欺诈骗保行为都将无所遁形，监管部门的打击力度也在不断加码。建议医院管理者牢固树立法治意识，将医保合规真正纳入医院战略管理层面，定期开展全员医保法规培训与法律风险排查；同时建立健全内部医保管理制度和诊疗行为规范，明确从病案书写、诊疗记录到医保结算各环节的标准流程与审核机制，从源头上堵塞违规漏洞。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）