“泌外刀神”杨国胜：超万例无血保功手术的创新路
一个寻常的清晨，同济大学附属东方医院（上海市东方医院）手术室。无影灯亮起，机器人机械臂缓缓就位。泌尿外科主任杨国胜教授在操控台前落座，目光沉静如常。
在屏幕的另一端，数百名医疗同行正屏息注视。这一幕发生在2026全国泌尿外科机器人大会“机器人腹腔镜膀胱颈尿道吻合重建法前列腺剜除术”的直播演示现场。
随着机械臂的精细游走，解剖层次清晰呈现，屏幕上的术野始终干净利落。随着最后一根缝线被剪短，手术直播赢得了现场专家的赞誉。
这样的场景对58岁的杨国胜来说已是家常便饭。2018年，他获评“国之名医”，从医整整四十年，亲自主刀和指导的微创手术超过5万例次，人送别号“泌外刀神”。
有意思的是，这位刀法如神的教授，把自己苦心钻研的技术，谦称作“雕虫小技”，他同时还给这些技术取了一个颇为诗意的名字——繁花一瓣。
重建“水道”：当机器人遇上“杨氏巧思”
近日，《看医界》有幸观摩了杨国胜教授主刀的“机器人腹腔镜膀胱颈尿道吻合重建法前列腺剜除术”。患者是一位被前列腺增生困扰多年的老人，虽然穿刺结果是阴性，但仍无法排除前列腺癌的风险。
“很多患者并不是怕做手术，而是担心术后尿失禁等后遗症。”杨国胜坦言，传统微创手术确实容易发生不可预测的出血，且很难最大化切除前列腺增生组织，切除后也确实可能影响患者排尿。
“无论是什么能量平台的经尿道前列腺剜除术后，都可能发生不可预测的出血、尿路感染、短期失禁、尿道狭窄等风险。”杨国胜表示，如果想尽可能避免，保留尿道的机器人辅助前列腺摘除术RASP（即Madigan术式）是一个选择，但这项手术操作难度大，学习曲线长，也并不适用所有患者（如中叶突入膀胱者）；相比之下，不保留尿道的RASP手术（即Millin术式）可最大化切除增生腺体，但术后的排尿功能又会受到一定影响。
而在杨国胜的手术台上，这一困局正被他口中的“雕虫小技”所打破——这便是“机器人腹腔镜膀胱颈尿道吻合重建法保功能最大化耻骨后前列腺剜除术”的创新。
这项手术是在Millin术式的基础上改良，简单来说，就是先切除，后重建。
“前列腺腺体容易发生癌变的主要是外周带，”杨国胜打了个形象的比喻：就像洋葱籽中洋葱壳、洋葱肉和洋葱杆关系，前列腺包膜是最外面的洋葱壳，增生的前列腺是洋葱肉，尿道是洋葱杆。
洋葱杆（尿道）很薄，容易撕破。“我们把这些外周的增生腺体（洋葱肉）和部分洋葱杆剥掉，留下膀胱颈和远端洋葱杆（尿道）进行重建吻合，形成新的完整的洋葱杆（尿道），恢复尿道延续性，同时保留洋葱最外面的“壳子”。”
“壳子”留下来后，再重新回缝加固，让原本因前列腺组织被剜除而可能“空腔”的前列腺包膜内缝合填塞，既避免了前列腺窝的出血又加固了控尿结构，形成了新的保留控尿和性功能的“洋葱籽”。
这项术式在国内由杨国胜率先开展。2026年4月的这场全国机器人大会上，他向数百名同行直播演示的正是这个技术，操作行云流水、细致精准，解剖层次清晰分明。
六点锚定：一根“金箍棒”定乾坤
在过去一年里，东方医院泌尿外科完成了500例机器人辅助微创手术，在杨国胜的职业生涯中，自己亲自主刀和指导的微创手术超过5万例次。
而刀神“杨氏技法”的创新故事，还要从一根“棒子”说起。
这也是杨国胜“繁花一瓣”系列技术里的第一个“独创”。杨国胜介绍，传统的经尿道前列腺剜除术，医生在激光操作下剥离增生腺体时，腺体会像水中的浮球一样四处晃动，操作难度大，稍有不慎便伤及膀胱颈部。
于是杨国胜就思考：能不能给它个“锚”？
他想到的办法很直接——在膀胱颈部六点钟方向，刻意留下0.5到1厘米不离断的组织，当作一个“锚”，把剥离的前列腺腺体牢牢固定在原位，不转不晃。待将其他部分都完整剜除后，再切下这最后一块。
这便是“膀胱颈六点锚定直视推拨法前列腺整体激光剜除术”，杨氏技法的第一项“绝活”，同行给它取了个极具辨识度的名字——“杨氏金箍棒”。
杨国胜团队发表在《中华泌尿外科杂志》上的研究显示，这项技术学习曲线短，即便对于没有太多激光剜除经验的医生，经过15例左右便能熟练掌握。刻除效率也随着经验积累显著提升，从早期的0.65g/min提高到后期的0.93g/min，而更重要的是——无论是术中出血还是术后并发症，均处于极低水平。
这是“雕虫小技”的处女作，也是日后“杨氏技法”大厦的第一块基石。
单孔之变：高效精简的手术“革命”
如果说“金箍棒”改变了前列腺增生患者的手术体验，那么杨国胜的第二项“雕虫小技”——“单（侧三）孔保留全尿道腹腔镜根治性前列腺切除术”则改变了外科医生的手术姿态。
前列腺癌根治术在腹腔镜时代的“标准打法”，需要在患者腹部打5个孔，医生和助手分布于手术台两侧，互相配合，但手酸脚麻是常态。
杨国胜再次陷入了“为什么不能”的思考：“为什么非要有5个孔？为什么非要两边跑？”
于是，他探索出单侧三孔的术式——通过将5孔压缩为3孔，且全部集中在患者的一侧，主刀医生一人全程完成操作，不需要助手反复牵拉配合，“整场手术一气呵成，只需要两个人。”
实际上，这项技术的背后意义远不止于医生“手不酸了”。
他给我们算了笔账：“少打两个孔，就意味着少用两套穿刺器和相应的耗材。一台手术能省下约1000元。”
1000元，在DRG医保支付改革的当下，对于控制诊疗费用意义深远。
更重要的是，这项技术让前列腺癌根治术“下得去基层”。“我们两个人一台设备就能完成，不需要繁琐的团队配合，尤其适合去基层医疗机构会诊。”杨国胜如是表示。
当然，“少两个孔”只是这个技术名字的前半段。这项手术的真正灵魂，藏在它的后半段——“保留全尿道”。
传统的腹腔镜前列腺癌根治术，医生会将前列腺连同穿行其中的那段尿道一并切除，再把膀胱颈与尿道远端重新吻合。这个方法虽然有效，但术后尿失禁的风险始终存在。杨国胜换了一个思路：能不能把尿道完整保留下来？
答案是肯定的。杨国胜介绍，“控尿就在于尿道外括约肌的保护和尿道的保留。”他打了一个同样的“洋葱籽”比方：就像剥洋葱籽，把洋葱壳（前列腺包膜），洋葱肉（癌变前列腺腺体）剥掉，把洋葱里面的杆（尿道）完整留下。对于符合条件的早期局限性前列腺癌患者，保留尿道完全不影响肿瘤控制效果，却能极大改善术后的尿控功能。拔掉导尿管后，患者很快就能自如控尿。
当然，这项技术并非人人适用，杨国胜对此态度明确而克制。在一次学术专访中，他明确阐述了保留全尿道的先决条件：“首先肿瘤一定是在前列腺里面，第二就是尿道与前列腺界限比较清楚，第三就是前列腺不能凸出膀胱。”
“不是所有患者都适合保留全尿道，但对于适合的人，我们应该把该保的都保下来。”
“繁花一瓣”：刀客心中的诗意
在东方医院泌尿外科的晨会上，年轻医生们期待的不止是病例讨论，他们还想听杨主任“讲典故”。这位科主任有着深厚的文学功底，比如《三国演义》、《东周列国志》、《唐宋诗词》都看了N多遍。诗词歌赋、文学典故信手拈来，脱口而出。
他常引用古人智慧来谈行医之道。王国维以“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”来概括人生三大境界，杨国胜觉得这也精确刻画了医生的成长之路。初入医道的迷茫与立志，钻研医术的艰辛与执着，以及最终技艺纯熟后的了然与豁达——这条求索之路，古今如此。
他还喜欢讲苏东坡。宦海浮沉、屡遭贬谪却豁达乐观——杨国胜觉得，这正是面对复杂危重手术时最需要的心态。“技术可以学，但心境需要修。”
这份文人气质，最终凝成了他所有“杨氏技法”的总称——“繁花一瓣”。
这个名字的由来，有两个故事。一段缘起于一部电视剧。杨国胜曾为奥斯卡奖获得者，《繁花》摄影导演做过前列腺手术，术后恢复很好，两人成为好朋友，该导演专门送了他一套《繁花》的电视录像带，“繁花”这个意象也就在他心中开出了花。
另一段则更久远。杨国胜回忆，自己读大学在80年代末期，常看《青年文摘》，扉页上有一句话——“赠你馨香一瓣”。这一束文学的火苗，在心底埋了很多年。
“我一直认为我的技术是‘雕虫小技’，而且只是医学瀚海里的一瓣。医学是大的繁花，百花争艳、繁花似锦，我只是其中一瓣。”
于是，“繁花一瓣·杨氏技法”诞生了——一个带有文人气息的医学技术品牌。
对于如今已经58岁的杨国胜来说，将这瓣馨香赠与他人——把自己的技术传承下去，是比自己动手做手术更有意义的事。而谦逊和开明，贯穿了杨国胜技术推广的全过程。
2025年1月，东方医院泌尿外科举办了第一期“杨氏技法”泌尿外科超微创手术精习班。这场培训“不收学员费用，不接医药公司资助，不搞形式主义。”三天的时间，来自全国各地的学员深度融入科室交班、病例讨论、手术观摩，早交班、大查房、听讲课、看手术、互讨论、亲体会，一个环节不少。
“技术不能只锁在一家医院，要让更多医生掌握，才能让更多患者受益。”
在杨国胜看来，创新如果不能走向临床、惠及患者，就只是“自娱自乐”。因此，他带着团队举办各类学术会议和手术演示，推动技术下沉。
“梦虽遥，追则能达；愿虽艰，持则可圆。”
这是他在精习班上送给学员的话，也是他对自己四十载从医路的注解。
由于篇幅原因，本次介绍的三大微创手术只是“杨氏技法“的冰山一角，未来《看医界》还将继续介绍杨国胜教授的其他技术。
无影灯下，机械臂再次启动。下一台手术，已经在等着他了。
那朵名为“繁花一瓣”的花，还在继续开。
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