女孩反复高烧辗转求医，合肥京东方医院一针找出“真凶”

不明原因发热伴骨痛，需警惕血液系统疾病

近日，一名 15 岁女孩小悦（化名）受不明原因发热困扰长达一个月，辗转安徽、上海多家三甲医院，多次骨髓穿刺检查均未明确诊断。直到三天前，合肥京东方医院肿瘤科一次精准的胸骨穿刺，揪出了致病元凶——急性B淋巴细胞白血病（Common-B-ALL）。

发热一个月，多家医院未能确诊

今年 6 月，小悦在无明显诱因的情况下开始反复发烧。家人第一时间带她前往省内三甲医院就诊，多项感染相关检查均未发现异常，接受抗感染治疗后症状短暂好转出院，但很快又再度发热。

为求明确诊断，母女二人奔赴上海，先后在两家大型医院就诊。第一次骨髓穿刺仅查到 0.68% 异常幼稚 B 淋巴细胞，无法给出确诊结论；第二次骨穿标本出现细胞溶解、稀释，标本不合格，依旧得不到确切结果。

一个多月时间里，母女两地奔波，一次次满怀期待等待检查报告，换来的却是一次次无法确诊的结果。

“普通血常规没有出现特异性提示，外院初期按照感染开展治疗。” 合肥京东方医院肿瘤科胡艳医生介绍，“但孩子持续高热，还伴随剧烈肌肉、骨骼疼痛，疼痛发作时孩子常常痛哭，已经不能用普通感染来解释这些异常症状。”

关键转折：换个部位，一针确诊

面对这个让多家医院迟迟未能确诊的病例，合肥京东方医院肿瘤科医生团队没有急于下结论。将小悦在外院的所有检查报告从头到尾仔细梳理了一遍后，他们发现，几乎每一份骨髓穿刺报告上都写着类似的描述——“骨髓部分溶解”、“细胞稀释”。

“问题很可能出在取材上。”胡艳医生敏锐地判断，“不是没病，是没取到合适的标本。”

原来，此前外院所有的骨穿操作，均选择在臀部骨骼（髂后上棘）部位进行。医生分析，该部位可能并未被肿瘤细胞浸润，或者因穿刺技术差异使骨髓细胞中混入过多血液。团队当机立断：更换穿刺部位，选择胸骨柄穿刺。

胸骨柄穿刺，在血液肿瘤领域属于一项高难度操作。“胸骨很薄，一根针那么长，扎进去要找到适合的力度和深度。”医生形容这个过程如同“针尖上跳舞”，“第一个要保证能抽出骨髓，第二要保证不能扎穿。一旦穿通了，下面就是大血管，离心脏很近。”正因如此风险，很多医院和医生对此操作慎之又慎。

▲骨髓穿刺操作

凭借丰富的临床经验和精准的手感，医生一次穿刺成功，顺利抽取到合格的骨髓标本。标本送检后，流式细胞学检测结果很快回报——符合急性淋巴细胞白血病（Common-B-ALL Ph+）。

一个月的辗转奔波，一个月的疼痛煎熬，终于在这一刻有了答案。

医生解读：青少年白血病≠绝症，规范治疗是关键

拿到确诊结果，小悦母亲一度情绪崩溃。胡艳医生表示，白血病虽令人谈之色变，但对于青少年患者而言，并非不治之症。

“年轻的孩子，通过规范化疗，治愈率能达到80%左右，后续需要做骨髓移植。”医生介绍，儿童和青少年B-ALL对化疗药物高度敏感，只要能够顺利度过诱导缓解治疗阶段，后续通过巩固和维持治疗，绝大多数孩子能够回归正常生活。

医生也特别提醒公众：如果青少年出现反复不明原因发热，同时伴随显著骨骼、关节疼痛，不能只简单当作普通感染对待，要高度警惕血液系统疾病。常规检查无法明确时，可结合病情评估，选择胸骨穿刺等特殊检查手段，尽早明确病因，避免延误诊疗。

专家简介

康静波 合肥京东方医院肿瘤中心主任 主任医师 硕士研究生导师

临床专长：原中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心主任，从事放射肿瘤学专业30余年，熟练掌握及精通各类肿瘤的放射治疗及肿瘤综合治疗工作，擅长头颈部肿瘤及中枢神经系统肿瘤、胸部肿瘤及腹部肿瘤的放射治疗（光子、质子）、全身伽玛刀治疗、射波刀治疗及综合治疗，对复发性肿瘤的再程放疗（光子、质子）及综合治疗具有丰富经验，儿童肿瘤质子方面亦经验丰富。

学术任职：国家十三五重点研发专项首席科学家、中国生物医学工程学会常务理事（第十届）及精确放疗技术分会主任委员（第一、二届）、中国科协聘任全国肿瘤精确放疗技术学科首席科学传播专家、国家科技部在库专家、国家药监局评审专家、中国医学装备协会常务理事（第四、五、六届）、中央军委保健委员会会诊专家、全军放射肿瘤学会副主任委员等；兼任《中国医学装备》杂志编委及放射与核医学编委会副主任编委、《癌症进展》杂志编委、《山东医药》编委、《中华放射肿瘤杂志》通讯编委、《慢性病学杂志》编委等。